Efectos favorable del fenofibrato en lípitos y enfermedad cardiovascular en mujeres con DM2: Resultados del studio FIELD


Michael C. d`Emden , Alicia J. Jenkins, Liping Li y col. Diabetologia-2014 (versión electrónica.- doi.10.1007/S00125-014-3344-3 ). COMENTARIO: DR CUAUHTEMOC VAZQUEZ CHAVEZ COORDINADOR ENDOCRINOLOGIA HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL. EN LOS ULTIMOS 40 AÑOS, LOS FIBRATOS ( AGONISTAS PPAR-ALFA)HAN MOSTRADO REDUCIR TRIGLICERIDOS, ELEVAR HDL-C , REDUCIR LDL-C Y REMANENTES DE QUILOMICRONES, SU EFECTO EN DISMINUIR EVENTOS CARDIOVASCULARES HA SIDO CONTROVERSIAL, EL ESTUDIO EN POLICIAS DE HELSINSKY CON GEMFIBROCILO EN 1987 Y OTROS MAS, MOSTRARON EN HOMBRES DISMINUIR EVENTOSCARDIOVASCULARES, POCOS HAN SIDO LOS ESTUDIOS DE FIBRATOS EN MUJERES, A PESAR DE SU MAYOR MORTALIDAD TRAS EL PRIMER INFARTO Y QUE SU PERFIL DE LIPIDOS SE DETERIORA CON LA MENOPAUSIA. EN 2005 EL ESTUDIO FIELD ( 3,657 MUJERES Y 6,138 HOMBRES ) CON DM-2, LA ADMINSTRACION DE FENOFIBRATO 200 mg DIARIOS POR 5 AÑOS, NO REDUJO SIGNIFICATIVAMENTE EL OBJETIVO PRIMARIO DE INFARTO AL MIOCARDIO (RR 0.89 Vs PLACEBO 1.05 ,p =0.16), SIN DIFERENCIA DE GENERO, POSTERIOR A ELLO, EN EL 2010 EL BRAZO DE LIPIDOS DEL ESTUDIO ACCORD , EN EL CUAL SE AGREGO A SUJETOS CON DM-2 FENOFIBRATO (54 A 160 mg/DIA) AL GRUPO CON SIMVASTATINA (20 A 40 mg/DIA) Y SE COMPARO CON EL GRUPO DE SIMVASTATINA MAS PLACEBO, REPORTO EN 851 MUJERES CON FENOFIBRATO 77 EVENTOS CARDIOVASCULARES (9.1%)CONTRA 56 EVENTOS( 6.6% ) EN 843 MUJERES CON PLACEBO , LO QUE OCASIONO DUDA SOBRE LA SEGURIDAD DE FENOFIBRATO EN MUJERES CON DM-2, LLEVANDO A LA FDA PEDIR UNA REVISION , PUBLICADA POR GINSBERG EN EL 2011 ( CITA 9 DEL ARTICULO), RATIFICANDO LOS DATOS DEL ACCORD Y NO ENCONTRANDO UNA EXPLICACION PARA ELLO, POR LO QUE EN EL PRESENTE ARTICULO (2014) EL GRUPO DEL ESTUDIO FIELD REALIZA UN NUEVO ANALISIS AJUSTANDO DIVERSAS VARIABLES ENTRE HOMBRES Y MUJERES CON Y SIN MENOPAUSA, CON Y SIN TRATAMIENTO DE REMPLAZO, USO DE ESTATINAS Y DIVERSOS TRATAMIENTOS PARA DM-2, REPORTANDO MAYOR REDUCCION DE LIPIDOS EN MUJERES ;CT 9.5 % Vs 5.2 %EN HOMBRES, LDL 9.8 % Vs 3.3% , Tg 30.5% Vs 27.4 %Y AUMENTO DE HDL 5.7 %EN MUJERES Vs 4.8% EN HOMBRES Y AJUSTADO A TODAS LAS VARIABLES CON FENOFIBRATO REDUCCION DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ( MUERTE CARDIOVASCULAR, ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL FATAL Y NO FATAL, REVASCULARIZACION CAROTIDEA Y CORONARIA)30% EN MUJERES Y 13% EN HOMBRES, PERO SIN DIFERENCIA ESTADISTICA. RESPECTO AL PORCENTAJE DE APARICION DE EVENTOS CORONARIOS 5.9 % CON PLACEBO Vs 5.2% CON FENOFIBRATO (p 0.6), EN MUJERES 4.5% (PLACEBO) Vs 3.5% (FENOFIBRATO)=p 0.1, EN HOMBRES 6.7% Vs 6.3 ( p 0.4) Y SIN DIFERENCIA ENTRE HOMBRES Y MUJERES ( p=0.32). CONCLUYENDO QUE ES SEGURA LA ADMINISTRACION DE FENOFIBRATO EN MUJERES Y HOMBRES CON DM-2 , DISMINUYE EVENTOS CARDIOVASCULARES Y MEJORA LA DISLIPIDEMIA POR LO QUE DEBE SER CONSIDERADO UN TRATAMIENTO DE CARDIOPROTECCION EN AMBOS GENEROS.
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