Desenlace de prolactinoma posterior a embarazo y lactancia: Un estudio de 73 pacientes.


Clinical Endocrinoogy 2014;80:642-648. Comentario: Dr. José Gallegos Martínez Los prolactinomas son los tumores hipofisiarios más frecuentes. El tratamiento médico con agonistas de la dopamina es altamente efectivo en la disminución de los niveles de prolactina y del tamaño del tumor, así como para restaurar la fertilidad, por lo que no es raro la coexistencia de embarazo y prolactinoma. Mientras que la mayoría de estudios de prolactina y embarazo se enfocan en riesgos fetales y crecimiento de tumor durante el embarazo, los estudios de resultados después del embarazo son más limitados. El objetivo de este estudio fue evaluar las concentraciones de prolactina y el tamaño del tumor después de uno o más embarazos en mujeres con diagnóstico previo de prolactinoma. Es estudio retrospectivo realizado en dos hospitales académicos belgas, que incluyeron 73 pacientes (54 microprolactinomas y 19 macroprolactinomas) con 104 embarazos que continuaron después del primer trimestre. Lo agonistas de dopamina se suspendieron en todas las pacientes y se realizó control de resonancia magnética nuclear y niveles de prolactina durante y después del embarazo. Antes del embarazo casi todas las pacientes (71 de 73) normalizaron sus niveles de prolactina sérica, lo cual explica su fertilidad. Treinta (41 %) de ellas se encontraron con prolactinas normales a los 22 meses de seguimiento promedio después del parto o cesárea. Hubo un aumento no significativo de remisión en microprolactinomas vs macroprolactinomas (23 vs 39%). El tamaño del tumor disminuyó en un 39 % de las pacientes y en un 23 % desapareció. La remisión de prolactinomas fue más frecuente en microadenomas (46%) vs macroadenomas (23%), de igual forma las mujeres con remisión presentaron niveles más bajos de prolactina al diagnóstico del prolactinoma. La lactancia materna no influyó en la frecuencia de remisión. Este estudio refuerza el concepto de otros estudios que muestran la remisión de prolactinomas después del embarazo. Un meta-análisis de Dekkers mostró también aumento de la remisión, aunque con una frecuencia menor (21%). Por otro lado, se ha demostrado la seguridad de suspender los agonistas de dopamina durante el embarazo, sin temor a que se desarrolle crecimiento del tumor. No están claro los posibles beneficios del embarazo en el aumento de la remisión de prolactinomas al término de este, se ha relacionado con apoptosis asociada con cambios hormonales abruptos después del parto. Dentro de las debilidades del estudio es que es retrospectivo, que lo hace ser más susceptible a sesgos y falta de información. El estudio va acorde con las guías de manejo de la Endocrine Society, que recomiendan suspender los dopa-agonistas durante el embarazo (en la mayoría de los casos), debido a la baja frecuencia de crecimiento, que se observa en los macroadenomas y más baja aún en microadenomas. La recomendación de no uso es dada por la baja frecuencia de crecimiento mencionada, más que a aspectos relacionados con seguridad (no tema del presente estudio), ya que se ha observado que no hay un aumento significativo de malformaciones o complicaciones en el embarazo con los medicamentos dopa-agonistas. Bibliografía: • Molitch ME. Prolactinoma in pregnancy. Best Prac Res Clin Endocrinolo Metab. 2011;25:885-896. • Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:273-288. • Dekkeres OM, Lagro J, Burman P, et al. Recurrence of hyperprolactinemia after withdrawal of dopamine agonists: systematyc review and meta-analysis. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2010;95:43-51. • Crosignani PG, Mattei AM, Severina V, et al. Long-term effects of time, medical treatment and pregnancy in 176 hyperprolactinemic women. European Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology. 1992;44 175-180. • Jeffcoate IJ, Pound N, Strurrock ND, et al. Long term follw-up of patients with hyperprolactinemaemia. Clinical Endocrinology. 1996;45:299-303. • Auriemma RS, Perone Y, Di Sarno A, et al. Results of a single-center observational 10-year survey study on recurrence of hyperprolactinemia after pregnancy and lactation. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:372-379. • Huda MS, Athauda NB, teh MM, et al. Factors determining the remission of microprolactinomas after dopamine agonist withdrawal. Clinical Endocrinology 2010;72:507-511.
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