Caso Clínico Marzo 2017

Resumen clínico

Esta resonancia magnética pertenece a un hombre de 32 años de edad, con más de 10 años de evolución de su padecimiento caracterizado por alteración de rasgos faciales, prognatismo, diástasis dental y cambios acrales. En el último año con disminución del campo visual de predominio derecho, rápidamente progresiva, lo que lo lleva a solicitar atención médica. A la exploración, con signos vitales normales y cambios físicos característicos, además de acantosis nigricans y anopsia derecha a la campimetría por confrontación. En estudios de laboratorio destaca IGF-1 en 995 ng/mL (82-246 para la edad y sexo), GH basal 785 ng/mL (0-3), con respuesta paradójica en la curva de supresión con glucosa y elevación hasta 1368 ng/mL a las 2 horas, prolactina en 64.59 ng/mL, resto de ejes hipofisarios normales, hipertrigliceridemia de 211 mg/dL y hemoglobina glucosilada de 6.2%. 

 

Preguntas

1.- Los adenomas hipofisarios gigantes son aquellos que:

a) Invaden la región supraselar

b) Miden más de 4 cm

c) Causan alteraciones visuales por contacto con el quiasma óptico

d) Miden más de 10 mm

 

2.- La siguiente afirmación sobre los adenomas hipofisarios gigantes es cierta:

a) Tienen mayor riesgo de malignidad por ser tumores invasores

b) La resección transcraneal es el tratamiento de elección en todos los casos

c) La cirugía debe ser lo más extensa posible para retirar la mayor cantidad de tejido tumoral y dejar bordes negativos

d) Las posibilidades de remisión después de una primera cirugía son menores al 5%  

 

3.- La elevación de prolactina en este paciente, permite considerar la siguiente opción terapéutica:

a) Cirugía transcraneal extendida obligatoria

b) Antagonistas del receptor de GH como pegvisomant

c) Agonistas dopaminérgicos como cabergolina 

d) Radioterapia adyuvante

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